新型农村合作医疗的实践与创新
——以湖北省孝感市为例
摘要 湖北省孝感市在新型农村合作医疗实践中,探索出大中城市医院专家与乡镇卫生院进行医疗合作的新机制新办法。这一新机制不仅使农民在新型农村合作医疗中花钱少,而且还能在本地卫生院享受到大医院的专家医疗服务。
关键词 新型农村合作医疗;卫生服务;提供方式
New-type Rural Cooperative Medical System Practice and Innovation
——Taking Xiaogan City of Hubei Province as an Example
Abstract:In the course of the new rural cooperative medical system practice, the government of Xiaogan City in Hubei Province has innovated a new mode, that is,medical experts of hospital in large or medium city work in the township hospitals in various ways. This new mechanism not only makes farmers spend less money when they are sick, but also enjoy the expert medical care of the big hospitals in the local hospitals.
Key words: New-type rural cooperative medical system; Health Services; affording mode
2003年4月,孝感市云梦县作为湖北省首批八个新型医疗试点县(市)之一,开展新型农村合作医疗试点工作。此后,孝感市七个县市区先后启动了新型农村合作医疗。截止到2007年,全市共有3073603人参加新型农村合作医疗,占全市农村人口的81.58%。从2003年7月至2007年8月,全市累计筹集农村合作医疗基金26455.02万元,其中:农民个人缴费基金7168.49万元,国家财政下拨资金10125.78万元,省财政配套资金6739.54万元,当地政府投入资金2421.21万元。孝感市农村面貌发生了很大的变化,农民“看病难、看病贵”的问题得到解决,农民看病得到了实惠。但工作中也遇到了一些困难,出现了新的问题,特别是乡镇卫生院的服务能力适应不了参合农民的需求与工作的要求。
一、存在的问题
新型农村合作医疗开展后,农民患者看病得到了实惠,到乡村卫生院就诊住院急剧增加。但由于医疗卫生事业发展的历史性欠账,城乡发展不平衡造成的医疗供求矛盾等原因,工作中暴露出不少的问题。
1、乡镇卫生院技术人才严重匮乏。如孝南区卧龙乡卫生院,全院职工81人,退休职工占三分之一,非专业技术人员占三分之一,余下不足三分之一是专业技术人员。医护人员严重缺乏,医院没有麻醉医生,没有心电图、B超医生,要做手术只能到别的医院“借医生”。孝南区肖港镇,由于缺乏业务技术人才,拥有近10万人口的集镇,每年到镇卫生院生小孩的孕妇只有100多例,其余的大都外流,转到市区医院生小孩的就有近600例。
2、乡镇卫生院医疗设备落后老化。孝南区卧龙乡卫生院,目前使用的放射机还是80年代的200mAX光机,由于设备老化,连腰椎、胸透这样的侧位拍片都无法完成。卫生院急诊急救的设备也严重缺乏,呼吸麻醉机等手术急需用的设备都没有,严重影响了手术的开展。孝南区肖港镇卫生院,原来有一台200mAX光机,现在国家又给他们配置了一台200mAX光机,拨下来的这台设备不能发挥作用,只能闲置。而医院急需的彩超等检查设备国家又没有给予扶持,医院又没有钱买,影响了对患者的诊疗。
3、乡村卫生院基础设施陈旧。孝感市孝南区三汊镇卫生院,住院部是1975年建的老房子,由于年久失修,房子成了危房。为了解决病人住院的问题,卫生院只得把门诊大楼的会议室腾出来改作住院部,但由于住院病人的大量增加,根本满足不了病人的住院需求,加之会议室改作的住院部结构不合理,没有厕所卫生间,病人住院很不方便。目前,三汊镇卫生院现在最在急的是需要扶持盖一所住院大楼。安陆市洑水镇卫生院,也是没有住院部,医院门诊部和住院部挤在一起,病人看病住院很不方便,需要建一所住院部,但自身力量有限,需要国家和上级部门扶持帮助。
4、城市大医院对口帮扶乡镇卫生院的合作机制不健全。目前,到乡镇卫生院会诊、坐诊、指导、讲课的专家,大都是大医院退休和退居二线即将退休的医生。他们通过与乡镇卫生院之间建立的亲情、乡情、友情、师生情,利用节假日和休息时间,到乡镇卫生院进行帮扶。而所在的单位又担心他们到下面乡镇卫生院会诊坐诊,以他们的高尚医德、精湛医术,把患者和病人都吸引到乡镇卫生院看病去了,对城里医院的病源造成影响和冲击。因此,对这种做法不鼓励也不支持。城市大医院专家到乡镇卫生院帮扶很多都得不到单位和组织的支持,大多处于一种民间感情合作的状态。只有少数开明的卫生主管部门和城市医院通过对口支持乡镇卫生院,带动农村病人双向转诊,实现互惠合作。
二、创新的探索
在新型农村合作医疗开展的过程中,孝感市紧密结合自己的实际情况和特点,创造了多种服务群众、方便农民、让“农民得实惠、卫生院得发展、专家有作为”的新机制、新办法。
1、城市大医院与乡镇卫生院对口合作。为了响应中央和各级党委、政府“城市卫生支农”的号召,贯彻落实中央、省委关于城市卫生对口支援农村卫生工作的有关文件精神,孝感市一些大医院建立起与基层医疗机构对口合作帮扶的协作办法。如孝感市中心医院,于2004年1月组建了孝感市医疗协作集团,组织全市70多家基层医疗机构进行合作,其中对口帮扶乡镇卫生院60多家,挂牌合作的就有孝南区三汊镇、孝南区卧龙乡、孝南区肖港镇、云梦县沙河乡、安陆市雷公镇等乡镇,并与这些医院签订了技术合作协议。孝感市医疗协作集团与乡镇卫生院签订的协议主要内容有:
《孝感市医疗协作集团》协议书
甲方:孝感市中心医院
乙方:乡镇卫生院
为了进一步促进医疗卫生体制改革,充分利用医疗卫生资源,实现优势互补、资源共享,甲方和乙方本着平等协商、互惠互利的原则,建立医疗协作关系。经双方同意,签订协议如下:
一、协作意向:甲、乙双方为医疗协作关系,充分利用对方的医疗资源优势,互惠合作。在协作期间,甲、乙双方需遵照《孝感市医疗协作集团章程》办事。
二、协作方式:采取自主经营,独立核算,自负盈亏,风险自担,相互协作,共同发展的协作方式。
三、甲方的责任和义务:
1、甲方利用卫生资源优势为乙方提供各项检查和治疗,尽可能满足乙方提出的医疗需求。
2、甲方有为乙方解决医疗困难和有关技术咨询的义务。
3、甲方为乙方进修学习提供方便,进修费用减免25%。
4、甲方应乙方要求,组织专家赴乙方开展专题讲座、专家门诊、临床教学和有关技术讲座,具体时间由双方商定。
5、开展定向转诊,乙方转往甲方的病人,甲方给予优先检查和治疗。
6、在处理医疗纠纷和医疗事故方面,甲方有为乙方提供咨询的义务。
四、乙方的责任和义务:
1、乙方因条件有限,需转往院外检查和治疗的病人应定点转往甲方医院,急、危、重病人可以直接拨打甲方医院电话,由甲方派出救护车和医护人员救治。
2、乙方医生可直接使用甲方的检查单、住院证到甲方医院开展检查和治疗,甲方提供一切方便并实现利益共享。
3、乙方要求的会诊、疑难技术操作指导等方面的技术协作,由甲方医疗市场部联系,甲方医务科选派专家,快速、免费为乙方提供援助。
4、乙方应充分利用甲方的设备资源,充分实行资源共享。甲方调剂后的设备,应优先支援给乙方。
5、乙方有对甲方管理优势、环境优势、人才优势、设备优势及技术进行宣传的义务。
6、乙方按正常程序邀请甲方医生会诊、手术和治疗病人的过程中发生的医疗纠纷由乙方和甲方共同承担。
五、其它:
1、协作期间,甲、乙双方加强相互交流,严格遵守各项条款,不得单方面终止协议。
2、本协议自签订之日起生效,有效期暂定一年。未尽事宜,甲乙双方协商解决。
孝感市医疗协作集团与乡镇卫生院通过以上协议书,实现了城市大医院与乡镇卫生院的对口合作。
安陆市卫生局,为了加强安陆市直医疗机构对口帮扶乡村卫生院,也先后出台了《安陆市市直医疗卫生机构对口支援13家乡镇卫生院建设的方案》,明确规定:安陆市、市属大医院要与农村卫生机构建立对口支援的长效机制,为卫生院提供服务、业务指导、培训人员、卫生管理、经费和设备支持等,通过“一帮一”帮扶,使受援卫生院逐步改善基础设施条件和环境,提升内部管理水平,提高医疗卫生服务技术和卫生人员业务素质。
2、城市大医院专家与乡镇卫生院对口帮扶。这种情况更为普遍,也更为灵活。由于乡镇卫生院普遍存在医院设施差、医疗设备落后、专业人员技术水平较低的状况,为了改变困境,满足广大农民患者的就医需求,乡镇卫生院采取这种“借人才”、“借专家”、“花小钱解决大难题”的办法,把省、市级大医院的知名专家教授“请进来”,到卫生院来坐诊、会诊、讲课、指导。这样做的结果,取得了“多赢”的效果:有了大医院的知名专家,不仅大大提高了卫生院的知名度和影响力,同时,通过专家的传、帮、带,提高了卫生院医务人员的医疗水平,提升了卫生院的医疗服务质量和服务水平,另外还就地解决了农民患者先前需要去大医院就诊的一些大病重症,大大减轻了农民患者的医疗负担。
孝南区三汊镇卫生院,请了孝南区妇幼保健院儿科专家沈军教授常年到卫生院坐诊两年多,接诊病人2万余例,免收农民专家就诊挂号费20余万,还为卫生院培养了一批年青业务骨干。同时聘请了孝感市中心医院主任医师、享受国务院津贴的专家王立强教授,每周日到卫生院坐诊。坐诊40余次,接诊病人2000余例,在卫生院开展骨科手术60余例,治愈率92.5%。治愈骨伤疑难杂症180例,培训卫生院骨科业务骨干6人,使卫生院能够独立开展中小型外科手术。还先后邀请孝感市中心医院、孝感市第一人民医院、孝感市中医院、孝南区妇幼保健院、湖北航天医院、湖北职业技术学院医学分院、孝感市口腔医院的专家李卫民、李睿、沈雄山、邹三明、高胜营、张双斌、杨鹏鸣、周清凤等知名专家教授来卫生院会诊,确诊并治愈疑难杂症100余例,为农民病人减轻负担50余万。卧龙乡卫生院,利用孝感市骨科专家王以强是卧龙本地人的有利条件,打“乡情牌”,把王以强请回卧龙乡卫生院,每周四上午定期坐诊。由于王以强的名气大,不仅每周四上午卧龙乡本地的农民来找王以强看病,就连周边的毛陈、陡岗的农民和孝感城区的新华街一带的居民都慕名而来。有了专家坐诊,来卧龙卫生院看病的病人成倍增加。肖港镇卫生院,通过对地方病种病例的摸底调查,建立农民健康档案。针对本地阑尾炎、胆结石、肾结石、摔伤骨折、糖尿病、肝病、口腔疾病等常见病多发病的特点,根据卫生院本身的技术力量和医疗设备,有针对性地请了孝感市中心医院的骨科专家王以强、内科专家郑晓清、口腔科专家夏所云等相关专家来院坐诊,解决了农民的病患,满足了农民的就医需求。云梦县沙河乡卫生院,院长程改超早年在孝感卫校读的书,后来又到孝感市中心医院进修,孝感市中心医院多名专家都是他的老师。他利用“师生情”多次请市中心医院的专家来沙河帮助诊治疑难杂症,并且还与孝感市中心医院建立了技术合作单位。
这两种方式都方便了农民看病治病,减轻了农民患者医疗负担,促进了乡镇卫生院的发展。
三、实施的效果
实施新型农村合作医疗以来,各地都结合各自的实际,制定了新型农村合作医疗的实施办法,对参合农民住院患者和慢性病病人制定了补偿标准和补偿办法,让农民得到了实惠。我们分别从第一批、第二批、第三批新型合作医疗试点县市区中选取了云梦县、安陆市、孝南区做了详细分析了解:
云梦县。2003年4月被确定为湖北省首批新型农村合作医疗试点县,也是孝感市首家新型农村合作医疗试点县。2003年,全县参合农民178465人,参合率40%;2004年参合农民218680人,参合率49%;2005年,参合农民317544人,参合率74%;2006年参合农民336669人,参合率78%;2007年参合农民345234人,参合率80.57%。2003年至2007年,全县合作医疗基金收入5542.98万元,其中中央配套1953.85万元,省级配套1195.06万元,县级配套621.87万元,农民缴费1762.30万元,基金利息收入9.9万元。合作医疗基金支出4960.94万元,其中门诊补偿支出954.90万元,住院补偿支出3698.14万元,大病二次补偿114.95万元,健康体检187.91万元,分娩定补5.04万元。2008年全县参合农民401839人,参合率达85.48%。
《云梦县新型农村合作医疗制度实施办法》制定的补偿政策主要有:
1、医药费补偿范围包括门诊医药费和住院医院费。住院医药费包括床位费、药费、手术费、急救输血、输氧费用,常规检查、常规化验,疾病诊断确需要的住院大型医疗设备检查费及规定范围内的手术材料费。CT、核磁共振、造影等住院大型医疗设备一次性检查费用在200元以上的按50%计入补偿报销基数。国产骨科手术钢板类材料费纳入报销基数,进口骨科手术钢板类材料比照国产材料费价格计入补偿报销基数。
2、门诊医药费补偿按人平6元记入家庭门诊帐户,实行包干使用,超支不补,结余滚存。
3、住院医药费补偿实行分段比例补偿报销,设立起付线和封顶线,乡镇卫生院(含城南、城北医院)起付钱为100元,本县二甲医院(县医院、中医院)起付线为300元,县外医疗机构起付线为500元。每人年最高补偿报销限额为15000元。乡镇卫生院(含城南、城北医院)补偿报销时,核定金额起付线以上3000元以下补偿报销比例为60%;3001元以上的补偿报销比例为70%。在本县二甲医院补偿报销时,核定金额起付线以上3000元以下补偿报销比例为45%;3001—8000元补偿报销比例为50%;8001—20000元补偿报销比例为55%;20001元以上的补偿报销比例为60%。
4、为保证母婴安全,鼓励住院分娩,对参加合作医疗的孕产妇住院剖宫产及产科并发症、合并症按住院补偿报销标准补助,平产分娩每人次补助50元,计划外生育的不享受合作医疗补助。
安陆市。于2004年4月启动新型农村合作医疗,是第二批新农合试点县市。自2006年1月试点运行以来至今,两年共接诊合作医疗病人17.19万人次,为农民提供各项补助共计2727.15万元。其中2007年全市共有36.95万人参加新型农村合作医疗,参合率达到79.2%,总筹资额为1847.41万元。2007年共补偿参合农民13.78万人次,补偿资金共计1616.98万元。其中门诊病人8.23万人,补偿金额224.96万元;住院病人1.43万人次,补偿金额1264.94万元,补偿率乡镇为53.2%,市直为43.9%,市外为12.8%,平均住院补偿率为32%;孕产妇定额补偿0.17万人次,补偿金额25.72万元;大病救助306人次,补偿金额35.28万元;健康体检3.92万人,补偿金额66.08万元。
《安陆市新型农村合作医疗制度实施办法》制定的补偿政策主要有:
1、参加农民因病住院治疗,可获得包括:药费、普通病房床位费、手术费、材料费、处置费、输液费、输氧费、常规影像检查(A超、B超、心电图、X线透视)、常规化验(血、尿、大便三大常规)等费用的补偿。
2、住院医疗费补偿设立起付线。在市内乡镇卫生院住院治疗的起付线标准为80元;在市内市级医疗机构住院治疗的起付线标准为200元;在市外医疗机构住院治疗的起付线为800元。五保户、特困户、优抚对象凭相关证件,出院结算时不设起付线。
3、住院医疗费补偿设立封顶线,封顶线的标准为1.5万元。封顶线是指合作医疗基金为参合人员个人在年度内累计补偿的住院医疗费用的总额。
4、参合住院病人报销范围内的医疗费用补偿标准是:(一)在乡镇卫生院住院,住院费用在起付线(含本数,下同)以下的补偿比例为“
孝南区。于
《孝南区新型农村合作医疗制度实施办法》制定的补偿政策主要有:
1、参加新型农村合作医疗农民的门诊补偿费用按每人每年13元标准划入门诊家庭账户,包干使用。每户年报销门诊医疗费用数额超过家庭账户总额的部分由参合者负担。年末有结余可转下年度使用。
2、参加新型农村合作医疗农民因病住院治疗,可获得住院期间包括药品费、床位费、手术费、处置费、输液费、输血费、输氧费、常规影像检查(B超、心电图、放射)以及常规化验(血、尿、大便常规)等费用的补偿。
3、住院医疗费补偿设立起付线和封顶线。起付线标准为:乡(镇、场)卫生院(血防站)、三医院、城西医院、区保健院80元,市中医医院、市一医院300元,区以上医院800元(市康复医院300元)。封顶线标准为30000元,即新型农村合作医疗基金为每个人在一年内累计补偿住院医疗费总额不超过30000元。参合农民在一个自然年度内,在区内定点医疗机构多次住院的,起付线总额不得超过300元,在区外定点医疗机构多次住院的,起付线总额不得超过800元。
4、参加新型农村合作医疗的农民住院的医疗费用在起付线以下部分由个人负担,起付线以上部分符合补偿范围的从新型农村合作医疗住院医疗基金中分段按比例补偿:(一)乡(镇、场)卫生院(血防站)、三医院、城西医院、区保健院诊治的住院费用补偿比例为:住院费用81元以上部分,按85%比例报销;(二)在一医院、中医院诊治的住院费用补偿比例为:住院费用300以上的,按60%比例报销;(三)在区级以上医疗机构诊治的住院费用补偿比例为:住院费用800元(市康复医院300元)至5000元(含5000元)部分,按40%比例报销;住院费用5000元以上部分,按45%比例报销。参加新型农村合作医疗的农民住院期间费用超过5000元的,补偿比例不低于15%。参加新型农村合作医疗的农民住院期间中草药及适宜技术治疗费用提高10%比例报销。参加新型农村合作医疗的产妇住院分娩每人次补助200元,由产妇出院时在区乡定点医疗机构申请即时报销。
全市各地农民报销医疗费用程序简单、方便、快捷,基本上都做到了即结即报,在患者出院结帐的当天就能得到补偿报销。对市外医院就诊住院的病人,安陆市还设立新农合服务大厅,实行咨询、审核、报销一条龙服务,方便农民报销医疗费用。
据孝感市卫生局年报资料统计,从2003年7月至2007年8月,孝感市农村合作医疗基金补偿参合农民患者医疗费用14735.32万元,共有3591897人次从各级医院门诊、住院、体检、大病补助中得到了实惠。另一方面,孝感市创新城市医院帮扶乡镇卫生院,请城市医院专家到乡镇卫生院给农民看病,既让农民获得了高水平的医疗服务,也减轻了他们的经济负担。在孝感市三汊镇,我们把三汊镇参保农民几种常见外科手术病例在乡镇卫生院和市级医院住院费用作了对比,见表1。
表1 三汊镇农民参保后镇、市二级医院住院费用对比表
|
住院科目 |
诊治医院 |
住院费 |
报销比例 |
报销金额 |
农民实际支付金额 |
|
剖腹产 |
市级医院 |
6000 |
30% |
1800 |
4200 |
|
三汊镇卫生院 |
2000 |
70% |
1400 |
600 |
|
|
阑尾切除 |
市级医院 |
3000 |
30% |
900 |
2100 |
|
三汊镇卫生院 |
1000 |
70% |
700 |
300 |
|
|
胆囊切除 |
市级医院 |
5000 |
30% |
1500 |
3500 |
|
三汊镇卫生院 |
2200 |
70% |
1540 |
660 |
|
|
骨外科手术 |
市级医院 |
8000 |
30% |
2400 |
5600 |
|
三汊镇卫生院 |
3000 |
70% |
2100 |
900 |
注:在市级医院住院病人及陪护人员的来往车费、住宿费、生活费、误工费、探视等费用还未列其中。
我们还把三汊镇参合农民2007年第一季度至2008年第一季度住院病人费用作了统计分析,见表2。
表2 三汊镇农民参保后三级医院住院费用对比统计表
(2007.4.1——2008.3.31)
|
住院人数 |
诊治医院 |
报销百分比 |
起付线 |
医疗费用金额 |
农民实际报销金额 |
农民实际支付金额 |
同案病例人平支付 |
|
315人 |
区级以上医院 |
30% |
800元 |
249.9万元 |
67.4万元 |
182.5万元 |
7933元 |
|
595人 |
区级医院 |
50% |
300元 |
191.4万元 |
86.7万元 |
104.7万元 |
3216元 |
|
1236人 |
三汊镇卫生院 |
70% |
80元 |
119万元 |
76.38万元 |
42.62万元 |
962元 |
在孝感市卧龙乡卫生院,我们把农民常见的几种病患在三类医院的住院费用及报销情况也大致做了一个比较,见表3。
表3 三类医院住院报销费用比对表
|
疾病种类 |
阑尾炎 |
剖宫产 |
胆囊切除术 |
||||||
|
医疗机构 |
卧龙乡卫生院 |
区级医院 |
区外医院 |
卧龙乡卫生院 |
区级医院 |
区外医院 |
卧龙乡卫生院 |
区级医院 |
区外医院 |
|
起付线 |
80 |
300 |
800 |
80 |
300 |
800 |
80 |
300 |
800 |
|
报销比例 |
70% |
50% |
30% |
70% |
50% |
30% |
70% |
50% |
30% |
|
医疗总费用 |
1800 |
3000 |
4000 |
2000 |
3000 |
4000 |
3000 |
4000 |
5000 |
|
报销补偿 金额 |
1204 |
1350 |
1280 |
1344 |
1350 |
960 |
2044 |
1850 |
1260 |
|
个人自付 |
596 |
1650 |
2720 |
656 |
1650 |
3040 |
956 |
2150 |
3740 |
从以上分析我们可以清楚的看出,城市大医院专家到农村给农民看病,直接为农民节约了大量看病住院费用,给了农民看得见、摸得着的现实利益。
四、思考与启示
1、国家还要进一步加大对卫生事业的投入,特别是要加大对乡村卫生院建设的投入。根据2007年孝感市卫生年报分析:全市县以上城市医院38所,乡镇卫生院111所,城市医院拥有专业技术人员6294人,乡镇卫生院4226人,城市医院万元以上医疗设备11889台,价值62685万元,乡镇卫生院万元以上医疗设备2970台,价值10126万元。同期,城市医院门诊为330万人次,乡镇卫生院门诊为324万人次。从中可以看出,乡镇卫生院和城市医院在技术人员、医疗设备等方面差距还很大,而医技力量比较薄弱的乡镇卫生院承担了与城市医院相当的门诊服务量。作为乡村卫生院,直接面向农村,承担着大多数农民的医疗预防保健服务功能,是农村新型合作医疗卫生服务的主体力量,是农村二级医疗预防保健网的枢纽,因此要把加强乡村卫生院的建设作为推进新型农村合作医疗的战略支点来对待。当前,随着新农合的深入开展,农民参合积极性高涨,看病踊跃,大多数乡村卫生院现有的基础设施、技术力量、医疗设备远远不能适应满足广大农民患者的看病需求,中央和各级党委政府还需进一步加大对乡村卫生院的财政投入和政策支持,以加强乡村卫生院的建设。
2、要进一步建立健全城市大医院专家帮扶乡村卫生院的长效机制。各地卫生主管部门和城市大中医院要从建设社会主义新农村,促进农村卫生事业发展的战略高度,充分认识城市卫生支持农村卫生事业发展的重大政治意义。要积极鼓励支持城市大医院专家去农村帮扶乡村卫生院医疗卫生工作,广泛宣传城市大医院专家帮扶乡村卫生院的先进典型和成功经验,营造全社会重视支持“城市卫生支农”的舆论和氛围。卫生主管部门和城市大中医院要进一步落实中央关于城市大中医院帮扶乡村卫生院的政策,并结合自身实际,制定切实可行的帮扶乡村卫生院的制度措施。地方党委、政府要把对口帮扶乡村卫生院工作纳入对城市大中医院及医生的责任目标考核。同时,要充分发挥好城市大中医院离退休医疗专家的作用,把他们帮扶乡村卫生院工作纳入规范化、制度化轨道。
3、要进一步巩固完善新型农村合作医疗制度,加强对外出农民工的医疗服务工作。由于改革开放和市场经济的发展,外出打工农民不断增多,而且数量很大。如何解决外出打工农民工这个群体的医疗保障问题,让外出农民工享受到新农合给他们带来的好处?可以采取多种方式,为外出农民工提供医疗卫生健康服务、方便在外打工农民工看病报销。地方卫生主管部门可以组织相关医院医护人员组成医疗小分队到本地外出农民工比较集中的地方,给农民工讲授卫生健康知识,为农民工开展健康体检,建立农民工健康档案;通过与当地医院建立合作协作关系,让农民工一样享受到在本地医院看病补偿的好处,使农民工切实享有新农合政策给他们带来的利益。
4、要进一步加强医疗卫生体系的改革。当前,老百姓看不起病、“看病贵”的总根子主要是药品价格高、检查费用高,由于药价高、检查费用高导致人们“看不起病”“买不起药”。药品价格虚高,表面上看,是医药生产流通秩序体制不规范、医院内部管理制度不健全不严格,实质却涉及到医院“以药养医”等深层次问题:由于国家财政无力拨付医院建设发展费用,医院只能靠赚取病人高昂的药费和检查费维持自身的生存发展。那么,怎么样才能从根本上解决好老百姓“看病贵”的问题?可不可以采取“医管分离”的管理办法?建立公立医院,实行公益医疗:医院根据医疗卫生需要核定医护人员的编制职责,医院只负责医疗诊治等业务技术工作,不负责经营管理,医院医护人员工资待遇由国家财政核定发放。医院医疗设备的检查检验、药品的价格统一由国家主管部门根据国家财力投入情况、老百姓的经济消费水平和医院的实际情况进行合理定价,医院的人员、后勤、财务等由国家主管部门统一管理。在公益医疗之外,鼓励发展多种形式的私立医院,以满足社会不同群体的医疗卫生需求。
参考文献
[1]胡锦涛. 高举中国特色社会主义伟大旗帜,为夺取全面建设小康社会新胜利而奋斗——在中国共产党第十七次代表大会上的讲话(EB/OL). http://news.xinhuanet.com/newscenter/2007-10/24/content_6938568.htm
[2]李玲.医疗体制的现状、问题以及对策[EB/OL]. 天则经济研究所网站 http://www.unirule.org.cn/Secondweb/DWContent.asp?DWID=11,2006.3.31.
[3]严小红.香港地区医疗卫生体制现状与启示[EB/OL].中国社会学网http://www.sociology.cass.cn/shxw/lwdc/t20080103_15014.htm
[4]李征.论香港社会保障模式的形成原因及启示[J].理论探讨,2006(6).
注:此文主要是根据调查报告形成的论文,大多来自第一手资料和材料,文章引用的文献不是很多,只是参考了一些文献资料。主要是实践经验的总结,请各位老师指导